O que é Acne?

A acne é uma afecção inflamatória cutânea crônica, isso significa que a acne é uma alteração patológica do corpo e por possuir um desenvolvimento lento, prolongado e necessita de cuidados constantes é classificada como crônica.

É uma doença considerada genético-hormonal e não contagiosa. A predisposição a produzir muita oleosidade constitui um caráter genético para muitos pesquisadores, por conta disso essa atribuição para acne e hormonal por seu surgimento estar diretamente ligado a estímulos hormonais. Apesar da acne ser uma doença multifatorial e possuir vários aspectos que contribuem para seu surgimento esses são os mais apontados.

Essa disfunção atinge o folículo pilossebáceo, por isso é denominada autolimitada, está restrita aos lugares de prevalência da unidade pilossebácea.

• Folículo Piloso:

Para entender melhor sobre a acne precisamos então conhecer sobre o folículo piloso e a glândula sebácea, dessa forma depois poderemos entender como e onde ocorre o processo da acne.

O folículo piloso é formado por uma invaginação da epiderme, ainda na vida embrionária, são projeções de queratinócitos modificados, chamados tricócitos, que adentra a derme, formando o folículo piloso, local onde origina o nossos pelos.  São várias as funções do folículo piloso, entre elas podemos destacar: sensorial, homeostasia (equilíbrio) térmica, proteção UV e reparação tecidual, já que ela funciona como um reservatório de células tronco.

As glândulas sebáceas, por sua vez, existem em quase todo nosso corpo, exceto na palma das mãos e na planta dos pés. Seu funcionamento é regulado por hormônios e ela tem a função de produzir sebo. O sebo é importante para nosso corpo, participa da lubrificação da parte externa da pele e constitui o manto hidrolipídico.

A acne, como foi dito anteriormente acomete o folículo pilossebáceo, que nada mais é que a união do folículo piloso e a glândula sebácea, formando o que chamamos de unidade pilossebácea. Uma característica importante desses folículos é que eles possuem pelos finos e curtos e as glândulas sebáceas são maiores, quando comparado com outros folículos do corpo.

– Epidemiologia:

É uma das doenças de pele mais frequentes, afetando aproximadamente 85%dos jovens, acometendo cerca de 60% das mulheres e 70% dos homens. Chamada de doença dos adolescentes, antigamente acreditava-se que regredia espontaneamente após os 20 anos de idade.

Porém é muito comum aparecer no início da puberdade, mas pode surgir aos 25 anos, chamada acne adulta. Os quadros mais graves são nos homens e possui incidência menor em asiáticos e africanos. Incomparavelmente mais usual nos caucasianos do que amarelos e negros. Em países como Coreia, Peru, Equador, Espanha, esquimós a incidência é baixa (2,8% a 5,9).

É mais precoce nas mulheres podendo surgir por volta dos 12 a 14 anos, do que nos homens que costuma manifestar aos 14 a 16 anos.

As formas mais intensas se apresentam nos homens, porém nas mulheres são mais persistentes, o que é explicado pela alta frequência de distúrbios endócrinos, sobretudo a síndrome do ovário policístico.

Acredita-se que há uma tendência hereditária na determinação da doença, uma vez que o tipo de glândula sebácea, a alteração da queratinização do folículo e a atividade da glândula são determinados geneticamente.

Locais prediletos: face, pescoço, tronco, região proximal do braço e nádegas. Colo, costas entre outras regiões do corpo.

– Etiopatogenia

Os 4 fatores que estão associados a formação da lesão acneica, são:

• Hiperplasia das glândulas sebáceas: A hipersecreção de sebo inicia-se, principalmente por influência hormonal. O processo de hiperandrogenismo ocorre mais no nível das glândulas sebáceas, graças a ação de algumas enzimas como a 5 alfa redutase, tipo 1 e a 3 alfa e a 17 alfa hidroxiesteroide desidrogenase que convertem a testosterona em di-hidrotestosterona, que é 5x mais potente. Um detalhe importante é que os níveis de andrógenos circulantes podem estar nos níveis considerados normais e a hiper estimulação ocorrer por uma sensibilidade das glândulas sebáceas, seja por possuir mais receptores ou por ter níveis mais elevados da enzima 5 alfa redutase. A hiperseberréia, caracterizada pelo fluxo de sebo abundante, contribui para a dilatação do canal pilossebáceo e favorece o surgimento de uma queixa muito comum na estética que são os óstios dilatados.
• Hiperqueratinização: Com o excesso de sebo associado as células mortas que são eliminadas da epiderme do folículo, ocorrem uma hiperqueratinização e obstrução do canal folicular.
• Proliferação de bactérias: As bactérias, em especial a P. Acnes, são habitantes naturais da superfície da pele e do folículo pilossebáceo, por se alimentar de sebo o ambiente fica propício para seu desenvolvimento. Com a retenção de sebo, há multiplicação de microorganismos anaeróbio.
• Inflamação: O último fator é a inflamação, a lipase bacteriana converte lipídeos em ácidos graxos e produz mediadores pró-inflamatórios (interleucina 1, fator de necrose tumoral) que induzem reações inflamatórias. Com a proliferação da P. acnes e hidrolise dos triglicerídeos do sebo, ocorre liberação de ácido graxo que são irritantes para a parede folicular e indutores de sua queratinização. Um outro fator que pode favorecer a inflamação é que a pressão do sebo pode romper o epitélio folicular, esse rompimento pode contribuir para processo inflamatório. Na porção superficial do folículo, habitam o Staphylococcus Epidermis e outros micricocos, produtores de lipases que pioram o quadro inflamatório.

– Manifestação clínica:

A manifestação das lesões acneicas podem durar semanas a meses, frequentemente é agravada no outono ou inverno. O quadro clínico é considerado polimorfo, por apresentar-se de diversas formas: Comedões abertos e fechados; pápulas e pústulas; nódulos e cistos.

Com formação de comedões, pápulas, pústulas e lesões nodulocística, que podem surgir durante a evolução e que, dependendo da intensidade, o processo inflamatório leva a abscessos e cistos intercomunicantes, com frequente êxito cicatricial.

•  Classificação da acne:

A acne é classificada como acne não inflamatória quando apresenta somente comedões e acne inflamatória, quando já tem a presença de pápula e pústulas.

A presença dos comedões se dá pelo aumento da produção de sebo e obstrução do canal folicular.

Já a acne inflamatória ocorre por conta do aumento de material graxo, sebo, que promove uma alteração de pH e favorece a proliferação de bactérias como a Propionibacterium acnes. Essas bactérias promovem a lipase o que gera irritação no canal folicular e consequentemente inflamação.

– Graus da acne:

Grau 1: [Não inflamatória] Acne comedogênica – Presença de comedões abertos e/ou fechados.

Grau 2: [Inflamatória] Acne papulopustulosa – Presença de comedões abertos e/ou fechados, pápula e pústulas.

Grau 3: [Inflamatória] Acne nódulo cística – Presença de comedões abertos e/ou fechados, pápula e pústulas e nódulos inflamatórios.

Grau 4: [Inflamatória] Conglobata – Presença de comedões abertos e/ou fechados, pápula e pústulas, nódulos, cistos e cicatrizes queloideanas. É uma acne cística grave com maior envolvimento do tronco do que do rosto. Apresentam nódulos coalescentes, cistos, abscessos e úlcera. Ocorre também nas nádegas. A remissão espontânea é rara. Raramente com genótipo XYY ou síndrome do ovário policístico.

Grau 5: [Inflamatória] Fulminans – Associada subitamente à febre, necrose e hemorragia das lesões. Mais comum em adolescentes masculinos. Instalação aguda de acne cística grave com supuração e ulceração; mal-estar geral, fadiga, febre, artralgia generalizada, leucocitose, elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS).

– Tipos de Acne e formas especiais:

Acne neonatal ou infantil: Localizada no nariz e nas bochechas de neonatos ou lactentes, é relacionada ao desenvolvimento glandular. Caracteriza-se por pápulas e comedões e, raramente, papulopustulosa, surgindo na face na infância. No neonato, pode ser devido a androgênios maternais e, no lactante e na infância, por andrógenos das gônadas ou suprarrenais.

Acne escoriada: Na literatura francesa, era denominada acne excoriée des jeunes-filles, observada quase exclusivamente em mulheres jovens e caracterizada por escoriações e cicatrizes na face extensas por um transtorno obsessivo-compulsivo. Há presença de comedões e pápulas que a doente traumatiza constantemente. É um quadro fundamentalmente neurótico ou psicótico, com escoriações e cicatrizes.

Acne mecânica: São exacerbações de acne em bochechas, queixo ou fronte causadas por apoiar o rosto nas mãos ou pela pressão causada pelo uso do capacete no futebol americano, por exemplo.

Acne por fricção: Ocorrem devido ao contato com faixas, carneiras de chapéus ou capacetes. As lesões são pápulas ou papulopustulosa por oclusão folicular, ação irritativa e infecção secundária. Forma frequente é observada no pescoço de quem toca violino. O tratamento é a exclusão da causa e proteção.

Acne tropical: Acne com presença de foliculite grave, apresenta nódulos inflamatórios, cistos com supuração no tronco e nas nádegas em países tropicais; Relatos mostram uma infecção secundária por Staphylococcus aureus.

Acne estival: Caracteriza-se pela presença de acne papulopustulosa, com poucos comedões e atinge face, dorso, ombros e pescoço. Apresenta prurido discreto ou moderado. O aparecimento dessa acne de verão pode ser devido ao edema do orifício folicular pela sudorese excessiva, com inflamação subsequente. Entretanto, o uso de cremes ou pomadas fotoprotetoras é talvez o fator mais importante na gênese do quadro.

Acne ocupacional: Ocorrem em trabalhadores por contactantes ocupacionais. Não é restrita a regiões de predileção, podendo surgir em outras áreas (cobertas) do corpo, como braços, pernas e nádegas. Causada por exposição aos derivados do alcatrão, óleo de corte, hidrocarbonetos clorados.

A acne clórica ou Cloroacne ocorre em virtude do contato com compostos orgânicos clorados e acomete trabalhadores da indústria química que os manipulam e absorvem-nos via percutânea ou pulmonar. As substâncias podem ocasionar alterações hematológicas, neurológicas, hepáticas e metabólicas e, eventualmente, morte.

A acne dos pesticidas é observada em trabalhadores agrícolas que manipulam esses produtos clorados orgânicos, usados como defensivos (fungicidas, inseticidas, herbicidas) em agricultura. O quadro é similar ao da cloracne, podendo também causar sintomas gerais por absorção. Os agrotóxicos mais empregados são: pentaclorofenol (PCP); pentaclorofenato de sódio; pentacloronitrobenzeno (PCNB); clorotalonil; e ácido triclorofenoxiacético, que contém dioxina, droga com potente ação acnegênica. Em formas com comprometimento sistêmico precisam de tratamento especializado e frequentemente hospitalização.

No grupo das acnes ocupacionais, a mais frequente é a acne dos óleos e graxas (elaioconiose) causada pelo contato com essas substâncias, diagnosticada em trabalhadores que manuseiam óleos ou graxas minerais. O quadro é sugestivo com pontos negros nos óstios foliculares, visíveis principalmente nos dedos das mãos, nos antebraços e nas coxas. Com a oclusão dos óstios foliculares, surgem pápulas e nódulos inflamatórios. A acne por asbestos é encontrada em trabalhadores da indústria desses minerais.

No tratamento, o primeiro cuidado é a prevenção do contato, evitando o uso de roupas impregnadas e a esterilização do óleo, quando este é reaproveitado, já que é veículo da infecção bacteriana.

Acne cosmética: Acne induzida mais frequente, ocorre quase exclusivamente em mulheres na pós-adolescência, na terceira ou quarta década, pelo uso de cosméticos comedogênicos. Numerosas substâncias usadas em cosméticos são comedogênicas. O uso excessivo de sabões, sabonetes ou sabonetes com drogas, como o hexaclorofeno, pode produzir o quadro que se caracteriza por comedões e pápulas, eventualmente raras pústulas, na face, em mulheres que tiveram acne ou têm seborreia e que usam cremes faciais. No tratamento, a primeira conduta é a exclusão desses cosméticos, esclarecendo sua inutilidade em peles seborreicas.

Acne por medicamentos tópicos: O uso de pomadas e cremes medicamentosos, principalmente em áreas seborreicas, pode induzir a formação de comedões e pápulas, cuja origem pode ser de veículos como vaselina ou lanolina ou medicamentos, principalmente corticoides

Acne por pomada: Ocasionada pelo veículo do produto, fica localizada na região frontal da cabeça, geralmente em afrodescendentes que aplicam pomada no cabelo.

– Home Care Tratando a acne em casa:

Pesquisas mostram que aproximadamente 80% das pessoas que possuem acne não procuram um profissional, acabam indo à farmácia e comprando por conta própria. Esses produtos podem até amenizar as erupções, mas o uso indevido e exagerado pode também agravar o problema.

Dentro de uma farmácia, por exemplo, você encontra infinitas possibilidades de higienizantes, tônicos, loções, mascaras e a maioria das pessoas acabam pegando tudo, usando tudo… O que pode acarretar em piora do quadro e mais gasto financeiro.

Os 2 ativos mais usados e comuns para o tratamento da acne de venda livre são: Ácido salicílico e peroxido de benzoíla.

O peróxido de benzoíla é um agente bactericida com grande capacidade de destruir a P. Acnes. Pesquisadores relatam que o peróxido de benzoíla revolucionou o tratamento contra a acne. Ele atua sobre a acne liberando oxigênio para as áreas sem ar dos folículos sebáceos, a fim de matar a bactéria P. acnes, que não suporta oxigênio. A benzoíla leva o peróxido até o folículo, o peróxido libera o oxigênio, que destrói a bactéria. O peroxido age com rapidez, suprimindo a P. acnes mais depressa que muitos antibióticos de venda controlada. E ao contrário dos antibióticos, o peróxido não perde a eficácia, já que não causa resistência nas bactérias. Deve ser aplicado em todo o rosto, diariamente. As concentrações de 2,5 a 5% promovem menos irritação a pele. Consulte um profissional para te orientar ao uso correto.

Já o ácido salicílico é um esfoliante, antiinflamatório, antisséptico, controla oleosidade.

O mais interessante desses dois ativos é que eles são solúveis em lipídio, ou seja, misturam-se a oleosidade, por isso conseguem permear os folículos e atuar a acne na raiz.

Cuidado com exagero nos produtos usados em casa, produtos muito agressivos deixam a pele mais predisposta a uma inflamação, por isso mais fácil as lesões inflamatórias da acne podem surgir. Então hidrate, tonifique, mas observe a pele, para saber se ao invés de usar um tônico adstringente não é melhor um tônico calmante ou hidratante, por exemplo.

– Tratando a acne em consultório:

O tratamento da acne vai depender do grau da acne do seu cliente, porém o princípio básico é atuar nos pilares da formação da acne: Controlar produção de sebo; desobstruir o canal folicular; evitar proliferação de bactérias e controlar inflamação.

Para acne não inflamatória temos como opção de tratamento:

Limpeza de pele, argiloterapia, alta frequência, LEDterapia, desincruste, Óleos essenciais, controle de oleosidade…

Mas nesse caso o foco será a desobstrução do folículo, com a eliminação de sebo e células mortas, realizado durante a limpeza de pele.

Para acne inflamada:

Peeling químico, alta frequência, Fototerapia (LED, Luz Intensa pulsada, laser), óleos essenciais, drenagem linfática, crioterapia… Foco desses tratamentos é conter a inflamação, proliferação de bactérias e produção excessiva de sebo.

Então todos os recursos que acalmarem a pele, favorecerem a destruição dos microorganismos e controlarem a produção de sebo, podem ser associadas.

– Fatores que favorecem o surgimento da acne:

Talvez não existam altos níveis incomuns de androgênio, mas a pele reage de forma exagerada aos androgênios normais que estão ali. Ou então, talvez haja receptores de androgênio demasiadamente reativos na pele, nesse caso quando pouca testosterona atinge o folículo, os receptores super estimulados vão pegar mais androgênios que dão conta. Ou ainda, o problema pode estar na enzima que transforma a testosterona a 5 alfa redutase, pesquisadores suspeitam que as mulheres com acne ativa têm mais níveis dessa enzima que as outras que não possuem acne ativa e resistente.

Fatores hormonais: Qualquer coisa que interfira na produção de androgênios, tanto pelas glândulas suprarrenais como pelos ovários, tem potencial para afetar a pele propensa à acne.

Causas que podem estimular esse aumento de hormônio: Menstruação, tomar ou parar de tomar pílula anticoncepcional, tratamento de reposição hormonal, suplementos dietéticos, gravidez, amamentação, menopausa, perimenopausa, síndrome do ovário policístico, resistência a insulina, tumores nos ovários ou suprarrenais, desordens suprarrenais,

Alimentos que influa na produção de androgênios.

Óleos minerais, dioxina, lítio, hidantoína, isoniazida, glicocorticoides, contraceptivos orais, iodetos, brometos e androgênios (testosterona, danazol).

Estresse emocional: Estresse estimula pode estimular as supra renais, aumentando a produção de androgênios.

Obstrução e pressão: apoiar o rosto na mão, uso de boné, máscara

– Acne e o impacto Psicossocial:

Muitas pessoas que possuem acne resistente notam um comportamento interessante, véspera de algum evento importante eis que a acne aparece, após alguma briga, perda. Apesar de muitos relatos, os estudos científicos para entender todo o comportamento sobre a mente e a acne ainda não foram feitos.

A conexão ente a acne e o estresse, aparentemente está entre nos efeitos do estresse sobre o complexo funcionamento endócrino. Quando o corpo é submetido a uma tensão emocional ou física (cansaço, falta de sono, dietas radicais, bebida, fumo…) ele reage da mesma forma que nossos ancestrais antigamente agiam quando encontrávamos um predador. A produção das glândulas suprarrenais se acelera, despejando os hormônios do estresse, cortisol e adrenalina, conhecidos como hormônios para “lutar ou fugir”. Os hormônios então se avolumam e podem apresentar consequências na pele.

No caso da acne podem provocar de duas maneiras: A longo prazo – associado aos hormônios cortisol e adrenalina, surgem outros hormônios suprarrenais, entre eles os androgênios, que estimulam a produção da glândula sebácea. Portanto, o estresse crônico pode agravar a acne.

Efeito a curto prazo- Pústulas e pápulas podem britar de uma dia para outro, aparentemente, aos níveis aumentados de cortisol (que provoca irritação, inflamação e coceira na pele) e de outras substâncias químicas inflamatórias podem agravar as espinhas existentes e/ou estimular uma forte reação inflamatória nos folículos.

Acne que provoca a acne: O fato de ter acne é estressante, abala a auto estima o que diminui a imunidade e coloca a pessoa em um estado de estresse continuo o que acaba agravando ainda mais o problema. Um pesquisador compara essa situação com um experimento, onde tem 2 ratos e duas alavancas, uma dá choque e outra dá comida. Com o tempo ele aprende a que dá comida e não se arrisca a tocar na outra. Esse rato fica feliz e emocionalmente ajustado e sistema imunológico saudável. Porém se colocar o rato em duas alavancar idênticas e ficar alterando o choque entre elas, esse rato ficará agressivo, pode comer demais ou de menos, seu sistema imunológico enlouquece e ele adoece, torna apático, as vezes mergulha em um comportamento autista. Então esse segundo rato em um ambiente completamente imprevisível… Isso pode se aplicar a quem tem acne, vive em país em zona de guerra… Com isso ficam estressadas, ansiosas, com desordens nutricionais. No final como a acne é imprevisível, o paciente com acne vive com a sensação de que nunca terá certeza de que ocorrerá em seguida, de que não tem controle sobre a própria pele.

O que fazer?

Não importa o que a ciência ainda não provou ou provou… Se você percebe que sua acne piora com estresse emocional, ou alguma alimentação é hora de fazer algumas mudanças e assumir o controle.

• Exercício: Faça alguma atividade física que te dê prazer, que te faça relaxar, que seja agradável. Exercício físico diminui os níveis de estresse.
• Meditação, yoga, massagem relaxante, óleos essenciais: São recursos que te acalmam e diminuem o estresse.
• Faça terapia: Ajuda a lidarmos com nossos sentimentos, entende-los, acolhe-los e quando nos livramos do sentimento de vergonha, culpa, fracasso… acabamos aliviando o estresse também.
• Procure ajuda profissional: Psicólogo, nutricionista, profissionais da área da estética, médicos…

– Erupções Acneiformes:

Muitas pessoas veem uma pápula, pústula e já acham que é acne…, mas a verdade é que pode não ser. Por isso o diagnóstico é fundamental.

A formação dessas lesões tem causas diferentes e por esse motivo tratamentos também. No estudo da pele, tem o que se chama de lesões elementares… Primárias, secundárias… E algumas doenças de pele tendem a se manifestar com essas lesões. Muitas disfunções são caracterizadas pela presença da pápula e da pústula, como estamos acostumados a ver essas lesões em pessoas com acne, logo fazemos essa associação. Mas isso é um erro, pois os tratamentos são bem diferentes.

Normalmente a acne está associada a presença de comedões e outras doenças não, esse é uma das formas de diagnosticar a disfunção.

Doenças que se apresentam com erupções acneiformes: Rosácea, foliculite.

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